Основные представления, отличия, теоретические основы

Эдуард Ливинский, основатель Ассоциации КП ДСЭ и автор метода, о Клиническом психоанализе дефицитарных состояний Эго

По первому образованию и специальности я врач кардиолог. За плечами более 17 лет психоаналитической практики, преподавание, работа в группах, выпуск нескольких книг, и, конечно, постоянное самообразование. Этот опыт сформировал собственное видение практических приемов и теоретических основ работы психоаналитика. 
Считая, что на современном этапе неэффективно пользоваться только каким-то одним теоретическим направлением психоанализа, я сторонник комплексного взгляда на психику.
Из клинического опыта работы с немотивированными на анализ субъектами я знаю, как часто аналитик ощущает дефицит теоретической основы для понимания сути проблем клиента. Ситуация значительно осложняется еще и тем фактом, что сам анализант свою проблему, как правило, не способен выразить словами. В таком случае, без знания междисциплинарного и общефилософского подходов к проблеме человеческой психики клиническому психоаналитику не обойтись.
Я врач, и главным для меня является результат работы с анализантом. Что же является этим результатом? Клиническая работа продолжается до тех пор, пока психика анализанта своими силами и средствами сможет делать всё то, что она делает, используя аналитика, как своё дополнительное «Я». Задача терапии, в конечном счете, сводится к тому, чтобы психика субъекта стала автономной от какой-либо зависимости в осуществлении своих функций – как от аналитика, так и от любой другой персоны. Только потребности конкретного человека определяют объем работы в аналитическом процессе, её длительность и глубину проработки проблем. У одних это несколько консультаций, у других – несколько лет. Такой подход в психоанализе, в какой-то мере, новое направление и называется оно — клинический психоанализ. Прежде всего, я хотел бы дать определение клиническому психоанализу.
Клинический психоанализ – это метод достраивания недостающих структур психики у лиц с дефицитарными состояниями психического развития
Иначе говоря, это работа по достраиванию структур психики, которые вследствие эволюционных неудач развития не смогли сформироваться в полном объеме. Этот метод позволяет возобновить прерванное развитие психики индивида, и/или организовать развитие психики под потребности самого субъекта, а не под потребности других людей.
Клинический психоанализ дефицитарных состояний Эго (КП ДСЭ), это, прежде всего, психоанализ структур и структурной организации психики. Вопрос диагноза проблемы, с которой обратился субъект, решается не в плане установления какой-либо диагностической формы заболевания, а с позиции установления характеристик и функциональных возможностей структурной организации психики субъекта.

Имеющиеся проблемы субъекта рассматриваются не как заболевание, а как проявление функциональной несостоятельности структурной организации психики.
Возникновение психических проблем в методике КП ДСЭ рассматривается, как следствие попытки психики субъекта добиться решения своих задач некорректно сформировавшимися функциональными возможностями собственной психики. При этом ведущий фактор состоит в том, что имеющиеся структурные возможности, по причине своей неразвитости или отсутствия необходимых функциональных навыков, были не в состоянии обеспечить необходимый субъекту результат взаимодействия со средой на этапах становления его психики. Задача аналитика в такой ситуации — оказание помощи психике субъекта в достраивании необходимых структурных образований психики и приобретении должных навыков научения использования психических структур для удовлетворения своих потребностей, и (главное!) своими силами и своими методами.
Такой подход позволяет избежать выстраивания психических структур субъекта по образцу психики аналитика и исключает возможность преобразований в психике анализанта в искусственных рамках какой-либо формальной теоретической схемы.
Клинический психоанализ дефицитарных состояний Эго базируется на представлениях о том, что структурная целостность отделов психики и функциональная организация между структурными компонентами психики субъекта определяет вид, форму и содержание психических продуктов его психической деятельности.
Перефразируя известное высказывание можно сказать, что в клиническом психоанализе структура психики решает всё.
Клинический психоанализ исходит из того факта, что психика субъекта структурируется в четырех возможных вариантах, а именно: психотический уровень, уровень пограничного психоза, невротический уровень и адекватный (т.е. нормальный) уровень. Взаимодействие и соотношение всех четырёх возможных уровней структурной организации психики, и/или преобладание какой-либо уровня психической организации над другим или другими уровнями, будет определять характер проявления психических содержаний, имеющихся у субъекта. Соответственно, психические проблемы у субъекта рассматриваются как результат взаимодействия всех структур психики субъекта между собой по принципу «каждая с каждой», и при этом полученный результат рассматривается как функционально-структурный компромисс в угоду господствующей психической организации.
В таком случае, симптом рассматривается не как болезненное проявление, а как структурно-функциональный комплекс, с помощью которого, осуществляется адаптивный процесс взаимодействия субъекта со средой или с внутренними конфликтами.
В соответствие с чем, имеющиеся структурные особенности и дефицитарные образования психики будут определять психические возможности и характер психических содержаний субъекта. Психика, так таковая, рассматривается не как результат наших достижений, а в большей мере, как отражение имеющихся провалов в развитии и дефицитарных зон в структурах психики.
Задачей клинического психоанализа является не только ликвидация структурного «недостроя», а ликвидация самих причин, порождающих эти провалы и дефицитарности.
Ключевым положением клинического психоанализа является представление о том, что характер и объем дефицитарности структур психики определяет степень и уровень организации психики субъекта.
Не скрою, клинический психоанализ дефицитарных состояний Эго — это весьма и весьма нелегкий и неблагодарный кусок работы, но бесконечно интересный своими позитивными результатами.
Как терапевтический метод КП ДСЭ возник не на пустом месте. В основе теоретической базы клинического психоанализа лежит основополагающий ряд научных дисциплин, как психоаналитического, так и общенаучного содержания. Являясь психоаналитической методикой, в широком понимании клинический психоанализ опирается на школу объектных отношений, начиная от Альфреда Адлера до Уилфреда Биона.
Центром приложения усилий аналитика являются потребности Селф (Self), Его-структуры субъекта и протекающие в них процессы. Взаимоопределяющее диалектическое взаимодействие между функцией и структурой является фундаментальным общенаучным положением клинического психоанализа.
Основной методологической парадигмой КП ДСЭ является концепция анализа компенсаторных, адаптивных реакций психики психотическими и не психотическими средствами психики субъекта, концепция интрасубъективной, внутри личностной «борьбы» психотических структур со структурами сознания в психики субъекта.
 Фокусом работы становятся методы работы с психотическими, галлюцинаторными, фантазийными компонентами психических проявлений субъекта при его взаимодействии с объективной реальностью. Опора на факты объективной реальности мира позволяют избежать возможную субъективизацию аналитического процесса в ходе анализа.

Не вдаваясь в детальное рассмотрение, основными научными парадигмами КП ДСЭ являются:
  • Философия выдающихся философов ХХ века Иммануила Канта, Георга Гегеля, Людвига Виттгенштейна, Мартина Хайдегера, Поля Рикёра. Феноменология Эдмунда Гуссерля, Мориса Мерло-Понти. Теория коммуникации Никласа Лумана.
  • Кибернетика второй волны в лице Умберто Мотурано и Франсиско Варела.
  • Психология потока Уильяма Джемса.
  • Психология восприятия на основе объемлющего (экологического) строя Джеймса Гибсона.
  • Теория спонтанности сознания и смысловой архитектоники личности Василия Налимова.
  • Структурная лингвистика Фердинанда де Соссюра. Нейрофизиология сознания и бессознательных процессов. Аналитическая неврозология, клиническая феноменология психоанализа и аналитическая эпистемология.



 И это далеко не полный список. К сожалению, даже этот минимум не включён в существующие программы психоаналитического обучения, и этому нужно учиться самостоятельно, выходя за пределы предложенной   вузовской программы. Конечно, это не просто, требует времени и умственных усилий. Но если интересует результат — с уверенностью рекомендую эту литературу к прочтению.
Психоанализ развивается уже больше ста лет. Накапливается практика, развивается теория и появляются совершенно новые понятия. Я перечислю только некоторые из них: «перинатальные содержания психики», «структурная интрапсихическая организация психики», «диффузное Эго», «проективная идентификация и её виды», «внутренний объект», «странный объект», «значимый другой», «аппарат влияния или преследования», «базовый дефект» «колебания РS-D», «психические убежища», «контейнирование», «альфа элемент и альфа функция», «интерсубъективное пространство», «грандиозная самость», «исключенная эмоция» и многое, многое другое. Такое понятие Ульфреда Биона как «аналитический объект», «колебания РS-D», позволяет не только в деталях разложить течение психических процессов у субъекта, но даже записать их в виде математических формул.
 В последнее время появились кардинально новые теории психоаналитического понимания психических проблем субъекта Ханца Кохута, Микаеля Балинта, Уилфреда Биона, Джона Стайнера и многих других. Диаметрально противоположно поменялись преставления о значении контрпереноса и самой сути переноса. Эмпатия превратилась в основной инструмент работы психоаналитика.
 Всего этого не было в период становления психоанализа. И было бы глупо игнорировать существующий современный уровень развития теории. Я готов поделиться имеющимися знаниями и приобретенным клиническим опытом со всеми, кому интересно данное направление психоанализа. Для меня клинический психоанализ дефицитарных состояний Эго — это хорошо опробованный рабочий инструмент активизации развития психики анализанта. Кроме того — это инструмент профессионального развития для психоаналитика,  как и его собственной психики.

Как в никакой другой методике, для клинического психоанализа дефицитарных состояний Эго справедливо обще аналитическое правило — аналитик видит в психике анализанта только то, что он видит в себе. Объем образования психоаналитика определяет объем его интерпретационных возможностей, и, следовательно, адекватность понимания и толкования аналитического материала анализанта.
 Отсюда, и получаемый результат.  Токсической психологии сейчас больше, чем лечебной.
Новое время требует и новых подходов. Динамику мира нельзя отменить под предлогом неспособности видеть реальность. Ведь реальность это то, на что мы не можем повлиять. Никак. Вообще. В то же время ряд аналитиков продолжают декларировать исключительно классические подходы. Считаю, что у таких аналитиков следование правилам часто заменяет функцию размышления. А стойкость убеждений исключает мышление за ненадобностью.
 Каждый выбирает сам и выбирает своё. И это также принцип клинического психоанализа дефицитарных состояний Эго.