Эдуард Ливинский: краткая суть метода, концептуальные положения, цели и задачи в терапевтической приактике

Основные положения «Клинического психоанализа дефицитарных состояний Эго (КП ДСЭ)»

Проблемой любого специалиста работающего с субъективными проявлениями психики пациента является два вопроса: 1— что делать с тем, что есть у субъекта, и 2 —как получить то, что ему требуется? Ответ на эти вопросы упирается в используемую психотерапевтом или психоаналитиком методологию. Она или дает возможность понять, как добиться желаемого результата, или помогает объяснить, почему этого результата достичь невозможно.
За последние 17 лет врачебной практики мне приходилось использовать различные методики работы. Постепенно стало понятно, что необходимо искать новые приемы и способы для решения актуальных проблем психотерапии. 

 Существующая теоретическая база понимания психоаналитических процессов мало удовлетворяет потребности практического анализа на современном этапе. Изменилось само понимание проблемы практически у всех контингентов анализантов. Растет количество проблем, корни которых лежат в плоскости первых лет, а то и первых месяцев жизни. Все более очевидными становятся проявления нарушений до объектной стадии развития ребенка, проблемы, имеющие в своей основе негативные факторы протекания беременности — недоношенность, обвитие пуповиной, длительное пребывание в кувезе, пребывание в стременах, тяжелые болезни или операции в первые месяцы жизни младенца, эмоциональная депривация со стороны матери.


Симптоматика свойственная анализантам с пограничной структурой, аутистический сценарий развития психики, сексуализация объектных отношений отсылают мысль психоаналитика к параноидно–шизоидной и депрессивным стадиям развития психики младенца. Существенный вклад в прояснение именно этих вопросов внес Уилфред Бион — выдающийся представитель британской школы психоанализа, президент Британского психоаналитического общества в 1962-65 гг.. Бионовское понимание протекания психических процессов не только дало возможность работать с психотическими содержаниями, но и глубже понять механизмы самой психической деятельности при этой патологии. Появившиеся теоретические и практические разработки на основе работ У. Биона и его коллег позволили сформулировать принципиально новое понимание способов практической работы с проблемами самых ранних стадий развития субъекта. Новые разработки терапевтических приёмов опираются на иное, чем фрейдисткое понимание сути клинических симптомов и являются во многом пионерскими по своей сути. Конечно, движение вперед в развитии терапевтических навыков аналитика подталкивает к освоению нового и неизвестного, но игра стоит свеч.

Многие положения «Клинического психоанализа дефицитарных состояний Эго» требуют детального изложения и вдумчивой проработки. Они не могут быть объяснены на пальцах, но для «беспокойных» это хороший способ расширить свой психотерапевтический кругозор и овладеть новыми практическими методиками терапии анализантов с пограничной структурой психики.


Клинический психоанализ дефицитарных состояний Эго объединяет серьезную, емкую методологию понимания психических процессов ранних этапов развития плода-младенца и практическую парадигму по достраиванию недостающих функций у пограничного анализанта.


Я являюсь автором этой методики и на своей странице в фейсбуке я публиковал материалы по некоторым новым разработкам. Эта заметка является попыткой обозначить базовые представления «Клинического психоанализа дефицитарных состояний Эго (КП ДСЭ)»

Основные положения «Клинического психоанализа дефицитарных состояний Эго (КП ДСЭ)»



  1. Психическое развитие субъекта — это всегда процесс становления, а не процесс реализации изначально заложенных наследственных содержаний;
  2. Основой развития психики является принцип дуальности — психика субъекта может развиваться только в присутствии другой психики, уже прошедшей свой путь развития;
  3. Определяющими в развитии субъекта являются его индивидуальные психические особенности, а не внешние обстоятельства;
  4. «КП ДСЭ» рассматривает развитие, как последовательное прохождение стадий: до объектной, объектной и со субъектной.
  5. Прохождение субъектом оральной, анальной и фаллической фаз имеет в КП ДСЭ иное смысловое значение, чем в классическом психоанализе. КП ДСЭ рассматривает последовательность движение по этим рефлексогенным зонам с позиции овладения субъектом функцией активности.
  6. Оральная стадия – овладение и насыщение смыслами активности субъекта. Анальная стадия – овладение функцией активизации и контроля и торможения функции активности. Фаллическая фаза – использование функции активности для достижения творческого результата.
  7. Процесс перехода с одной стадии развития на другую осуществляется только с изменением способа мышления за счет развития функции сознания; 6. Ведущими механизмами работы психики являются отражение и повторение, основанные на принципах фрактальной графики и рекурсии;
  8. «КП ДСЭ» рассматривает процесс психической обработки воспринятого как последовательное движение от раздражения к возбуждению, ощущению, чувству, эмоции, впечатлению, понятию-символу, и далее — к теории, с помощью которой объясняется значение начального раздражения;
  9. «КП ДСЭ» считает, что все развитие психики субъекта идет только в пределах его Эго, во взаимодействии с внутренними объектами Эго, в объеме контейнирующей функции объекта;
  10. При нарушении процессов обработки воспринятого развивается ситуация спутанности сознания и формирование эволюционной точки неудачи. Это приводит к возникновению функционально-структурной недостаточности Эго, дефицитарности его структур.
  11. «КП ДСЭ» считает целью развития психики субъекта как приобретение им способности к саморазвития с использованием функции мышления как инструмента совершенствования собственной функции сознания;
  12.  Основной способ клинической работы — достраивание недостающих функционально–структурных образований в психике субъекта. Данная цель достигается за счет приобретения необходимых навыков научения вначале в рамках контейнирующей функции объекта (то есть, психоаналитика), а затем на основе собственной функции мышления, самостоятельного приобретения навыков научения удовлетворения личных потребностей субъекта.

Основными клиническими парадигмами «КП ДСЭ» являются следующие положения:


  • А. Особенности структуры психики субъекта изначально формируются под влиянием двух моментов: комплекса органной недостаточности (поА.АДЛЕРУ) и комплекса ментальной несостоятельности (разработка КП ДСЭ);
  • Б. Протекание психических процессов в психике субъекта рассматривается как процесс колебаний между параноидной и шизоидной фазами и затем как колебание между параноидно-шозоидной и депрессивной стадиями;
  • В. Развитие субъекта проходит в рамках контейнирующей функции объекта; Г. Основой взаимодействия психики субъекта и психики объекта есть осуществление проективно-идентификационного процесса или комплекса;
  • Д. Основные этапы развития психики субъекта объясняются с позиции теории защитно-адаптационных радикалом и их механизмов вращения радикалов;
  • Е. Клинические проявления симптомов субъекта рассматриваются с позиций Теории двойного конфликта. Теории внутреннего и внешнего конфликта как способа избавления от внутренней тревоги путем формирования аппарата влияния и экстернализации внутренней тревоги во внешние страхи;
  • Ё. Изменения в клинической картине рассматриваются как процесс взаимодействия между клиническими парами сравнения в рамках ведущего радикала, как процесс рекурсивного отражения в паранойяльных зеркалах доминирующей идеи;
  • Ж. Структурно-функциональная несостоятельность Эго есть исходная причина развития патологических проявлений в психике субъекта. В клиническом процессе первым укрепляется Эго субъекта, только потом работа с симптомами. Любое взаимодействие с субъектом преследует цель укрепление структурно-функциональной организации Эго.